辅助生殖服务将逐步纳入医保 真正落地还有哪些挑战?
原创
2023-02-07 12:47 星期二
科创板日报记者 朱洁琰
辅助生殖治疗里还有1/4-1/3的部分是药品支出,如果这部分高值药品价格不降或者不能医保报销,患者的治疗负担仍然会较重。

《科创板日报》2月7日讯(记者 朱洁琰)继延长产假、鼓励育儿假、将生育支持药物溴隐亭等纳入医保支付范畴之后,国家医保局再表态称将把辅助生殖服务逐步纳入医保。

近日,国家医保局公布了一份对“建议将不孕不育治疗纳入免费医疗”的提案答复函,称将逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围,并鼓励中医医院开设优生优育门诊,提供不孕不育诊疗服务。

国内民营辅助生殖龙头锦欣生殖方面对记者指出,目前中国辅助生殖技术尚无纳入医保,但根据国家医保局公开回复,考虑逐步纳入医保。对此,公司也希望该政策能够尽快落地,一方面解决部分病人在治疗费用的负担;另一方面,也提高中国老百姓对于该技术的认知度,提升辅助生殖技术在中国的渗透率的同时,也助力国家的人口战略。锦欣生殖方面告诉记者,参考发达国家,中国的渗透率偏低,约8.3%;美国约为32%。

美中宜和生殖健康部负责人李洋也向记者表示,如果辅助生殖能够进入医保肯定是好事,一来说明对相关技术的认可,二来也会有相应的报销额度,该技术也能被更多有需要的人群所了解。但不可否认的是,在具体落实过程中可能会遇到很多问题。

▌多地都曾探索过辅助生殖纳入医保

辅助生殖技术是治疗不孕不育症的重要方法,指采用医疗辅助手段帮助不孕夫妇妊娠的技术,包括人工授精(IUI)、配子移植、体外受精-胚胎移植(IVF-ET),其中应用最广的是人工授精和试管婴儿技术(IVF)。

日前,国家统计局公布的人口数据显示,2022年末,全国人口141175万人,比上年末减少85万人,出现近61年来的首次负增长。事实上我国近年来出生人数和生殖率已经出现了大幅下滑,第七次全国人口普查数据显示,至2020年,中国的总和生殖率已降至1.3的历史最低水平。

出生人口持续下降和低迷的原因是多方面的,近年来我国不孕不育患者群体增多也是其中原因之一。据国家统计局发布的数据显示,2021年我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%-18%,不孕不育者约有5000万人。

此外,值得注意的是,目前基于辅助生殖医疗费用开支较高,相关群体自费压力较大。根据《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》测算,女性在35岁及以下时,平均需要3个治疗周期成功活产,单次取卵周期价格约3.3万元-4.2万元,35岁以上的女性则需要更长周期。

辅助生殖服务价格相对较高,且目前未被纳入医保。也正因如此,使用人群是受到限制的,“其实在需要辅助生殖的人群中,就是说特别有生育意愿的往往是农村群体,他们的经济情况又相对偏差,可能做了1次不成功,就不愿意花钱做第2、3次了。”有业内人士这样对记者表示。

高自费压力也是导致我国辅助生殖市场渗透率较低的重要因素。

如果辅助生殖相关技术医疗费用能纳入医保,或有效缓解需通过技术手段备孕家庭的经济压力,提高不孕不育患者的辅助生殖意愿。

事实上,在2022年8月17日,国家卫健委、国家发改委等17部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》,就首次明确提出指导地方逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入医保基金支付范围。

在此之前,多地也都曾探索过辅助生殖纳入医保。例如2022年2月,北京市医保局、卫健委、人社局发布《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》,对体外受精、胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价,并将其中16个项目纳入甲类医保(仅限门诊),项目价格从180元到5050元不等,16项技术共涉及2.75万元。彼时有业内人士对记者称,“力度确实比较大。”

2022年2月,湖南省医保局也发文称,将逐步探索将医保能承担治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

2022年4月,江苏省医保局表示,将对涉及辅助生殖诊疗项目的支付类别等问题进行专门研究。

2022年5月,浙江省医保局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知(征求意见稿)》,提出要扩大生育保险支付范围。制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格,按照国家相关规定,适时将其纳入生育保险支付范围。

▌真正落地还有哪些挑战?

值得注意的是,目前北京16个生殖辅助技术项目纳入医保相关政策已暂缓实施。

据悉,2022年4月有网友咨询该政策的落地情况,据北京12345回复称,“经核实,根据医疗保障待遇清单相关规定,按照国家医保局要求,我市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。目前,国家医保局正在对相关政策进行统筹研究,我市将严格按照国家规定执行。”

对此,美中宜和生殖健康部负责人李洋指出,该问题较为复杂,首先可能涉及医保结余的问题,疫情后各地医保结余可能都比较紧张;其次辅助生殖是一个有门槛的疾病,要根据患者的指征和自身条件决定是不是可以做IUI或者IVF,此外初诊患者和已经接受过治疗的患者又有不同。

而此次国家医保局再次发声要将辅助生殖逐步纳入医保,在业内看来,这仍将是一个较为漫长的过程。“辅助生殖治疗里还有1/4-1/3的部分是药品的支出,如果这部分高值药品价格不降或者不能医保报销的话,患者的治疗负担仍然会较重。”李洋向记者表示道。

此外,医保审查也是问题所在。“由于医保现在还没有纳入辅助生殖,后续要落地的话,可能需要对医院的生殖科做审查和评估。”李洋称。

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