《科创板日报》9月22日讯（记者 徐红 实习记者 张真） 22日上午，国家医保局召开首次例行新闻发布会，介绍当前医保基金运行情况、医保重大改革及重点工作。

国家医保局医药管理司司长黄心宇、规财法规司副司长谢章澍、价格招采司副司长王国栋、基金监管司副司长顾荣、办公室副主任付超奇出席。

▌上半年追回63亿，定点零售药店首次纳入飞检

据国家医疗保障局办公室副主任付超奇介绍，2023年1-8月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入20923.33亿元。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入14738.06亿元。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出17864.77亿元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）11257.30亿元。

上半年在做好医保便民服务方面，重点解决“群众享受普通门诊统筹报销待遇不便捷”问题，推动报销定点零售药店门诊购药费用。

截至8月，全国99%的职工医保统筹地区建立普通门诊统筹待遇，32.09万家定点医疗机构开通普通门诊统筹结算服务，累计结算13.14亿人次，结算医保基金1240.24亿元；25个省份的约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，累计结算1.74亿人次，结算医保基金69.36亿元。

基金监管方面，据国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍，今年上半年，全国医保部门共检查定点医药机构39万家，处理违法违规机构16万家，追回医保相关资金63.4亿元。2018年以来累计追回835亿元。

同时，首次将定点零售药店纳入检查对象。截至目前，已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展飞检工作。不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查，今年上半年省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。

▌2023年医保目录调整结果拟12月公布

国家医疗保障局医药管理司司长黄心宇表示，2022年版的医保药品目录已于3月1日正式实施。

截至8月底，全国已有23.4万家定点医药机构配备了协议期内的谈判药品，其中定点医疗机构6.5万家、定点零售药店16.9万家，91个去年新增的谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。

2023年3-8月，346个协议期内谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均实际报销比例为69.7%。

黄心宇表示，今年目录调整工作将继续坚持稳字当头、稳中求进，坚持把握“保基本”的定位，坚持尽力而为、量力而行，把药品保障水平的提升建立在经济和财力可持续增长的基础上。

在保持品种总体稳定、准入条件和工作流程基本不变的前提下，对今年目录调整的评审方式、具体规则等方面做了优化改进，充分体现医保价值购买，体现对创新的支持，目录调整的科学化、规范化、精细化水平将进一步提升。

黄心宇表示，今年的医保目录调整工作正在进行，预计将于12月初公布目录调整结果，明年1月1日起正式执行新版医保目录。

▌医疗服务价改机制已初步建立，种植牙费用已降

关于医疗服务价格改革工作推进情况，国家医保局价格招采司副司长王国栋表示，目前唐山、苏州、厦门、赣州、乐山5个国家试点城市的首轮调价方案已全部落地实施，各试点城市普遍实现了改革的平稳运行，医疗服务价格形成新机制初步建立。

健全医疗服务价格动态调整机制方面，重点是向体现技术劳务价值的手术、中医医疗服务项目价格项目倾斜，同时推动检查、检验等物耗为主的医疗服务价格有所下降。

同时加快推进医疗服务价格项目编制。发布“中医外治类医疗服务项目”等6批立项指南，指导各省规范整合现有价格项目，增加兼容性，支持新技术在临床及时应用。

在口腔种植专项治理方面，据称，今年4月底5月初，各地已全部落地各项治理措施，种植牙整体费用从平均1.5万元降至6000-7000元左右。