追回63亿 种植牙费用已降!国家医保局披露今年上半年工作重点
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2023-09-22 20:28 星期五
科创板日报记者 徐红 实习记者 张真
①上半年追回医保相关资金超63亿,定点零售药店被首次纳入飞检;
②2023年医保目录调整结果拟12月公布;
③种植牙整体费用从平均1.5万元降至6000-7000元左右;
④唐山、苏州、厦门、赣州、乐山5个国家试点城市的首轮调价方案已全部落地实施。

《科创板日报》9月22日讯(记者 徐红 实习记者 张真) 22日上午,国家医保局召开首次例行新闻发布会,介绍当前医保基金运行情况、医保重大改革及重点工作。

国家医保局医药管理司司长黄心宇、规财法规司副司长谢章澍、价格招采司副司长王国栋、基金监管司副司长顾荣、办公室副主任付超奇出席。

▌上半年追回63亿,定点零售药店首次纳入飞检

据国家医疗保障局办公室副主任付超奇介绍,2023年1-8月,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入20923.33亿元。其中职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入14738.06亿元。基本医疗保险基金(含生育保险)总支出17864.77亿元,职工基本医疗保险基金(含生育保险)11257.30亿元。

上半年在做好医保便民服务方面,重点解决“群众享受普通门诊统筹报销待遇不便捷”问题,推动报销定点零售药店门诊购药费用。

截至8月,全国99%的职工医保统筹地区建立普通门诊统筹待遇,32.09万家定点医疗机构开通普通门诊统筹结算服务,累计结算13.14亿人次,结算医保基金1240.24亿元;25个省份的约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务,累计结算1.74亿人次,结算医保基金69.36亿元。

基金监管方面,据国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍,今年上半年,全国医保部门共检查定点医药机构39万家,处理违法违规机构16万家,追回医保相关资金63.4亿元。2018年以来累计追回835亿元。

同时,首次将定点零售药店纳入检查对象。截至目前,已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展飞检工作。不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查,今年上半年省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构,处理违法违规机构298家,追回医保相关资金2.1亿元。

▌2023年医保目录调整结果拟12月公布

国家医疗保障局医药管理司司长黄心宇表示,2022年版的医保药品目录已于3月1日正式实施。

截至8月底,全国已有23.4万家定点医药机构配备了协议期内的谈判药品,其中定点医疗机构6.5万家、定点零售药店16.9万家,91个去年新增的谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。

2023年3-8月,346个协议期内谈判药品累计报销1.23亿人次,医保基金支出491.7亿元,平均实际报销比例为69.7%。

黄心宇表示,今年目录调整工作将继续坚持稳字当头、稳中求进,坚持把握“保基本”的定位,坚持尽力而为、量力而行,把药品保障水平的提升建立在经济和财力可持续增长的基础上。

在保持品种总体稳定、准入条件和工作流程基本不变的前提下,对今年目录调整的评审方式、具体规则等方面做了优化改进,充分体现医保价值购买,体现对创新的支持,目录调整的科学化、规范化、精细化水平将进一步提升。

黄心宇表示,今年的医保目录调整工作正在进行,预计将于12月初公布目录调整结果,明年1月1日起正式执行新版医保目录。

▌医疗服务价改机制已初步建立,种植牙费用已降

关于医疗服务价格改革工作推进情况,国家医保局价格招采司副司长王国栋表示,目前唐山、苏州、厦门、赣州、乐山5个国家试点城市的首轮调价方案已全部落地实施,各试点城市普遍实现了改革的平稳运行,医疗服务价格形成新机制初步建立。

健全医疗服务价格动态调整机制方面,重点是向体现技术劳务价值的手术、中医医疗服务项目价格项目倾斜,同时推动检查、检验等物耗为主的医疗服务价格有所下降。

同时加快推进医疗服务价格项目编制。发布“中医外治类医疗服务项目”等6批立项指南,指导各省规范整合现有价格项目,增加兼容性,支持新技术在临床及时应用。

在口腔种植专项治理方面,据称,今年4月底5月初,各地已全部落地各项治理措施,种植牙整体费用从平均1.5万元降至6000-7000元左右。

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